Wie rassistisch ist unser Gesundheits­system?

Eine Gebärende klammert sich verzweifelt an ein Kreißsaalbett in der Geburts­klinik der Berliner Charité. Sie ist aus Syrien geflüchtet und versteht nicht, dass und warum ein Kaiser­schnitt nötig ist. Die Frau ist kein Einzelfall im deutschen Gesundheits­system: Menschen mit wenig oder keinen Deutsch­kenntnissen sind benachteiligt. Theda Borde ist Professorin für sozialmedizinische und medizin­soziologische Grundlagen der Sozialen Arbeit an der Alice Salomon Hochschule Berlin und hat das Phänomen in Wissenschaft und Praxis untersucht.

Das größte Problem: Sprachmittlung

Doch was genau läuft schief in der Gesundheits­versorgung von Menschen mit Zuwanderungs­geschichte? Wo liegen die Haupt­knack­punkte? Theda Borde: „Ein ganz großer Problem­bereich ist die Aufklärung von Patient*innen, die ja gesetzlich vor­geschrieben ist. Patient*innen, die kein oder nur wenig Deutsch sprechen, verstehen nur wenig oder im schlimmsten Fall gar nichts. Dasselbe gilt für schriftliche Befunde, die teils kommentar­los überreicht werden.“

In einer aktuellen Studie zur Situation geflüchteter Frauen rund um Schwanger­schaft und Geburt werden gravierende Fälle beschrieben, in denen die vorgeschriebene OP-Aufklärung nicht funktionierte und die Frauen – etwa bei Komplikationen in der Geburts­hilfe – nicht wussten, was mit ihnen geschieht. „Das ist auch für Ärzt*innen ein großes Problem, denn sie können teils wesentliche Dinge nicht verständlich vermitteln. Sie können ihren eigenen hohen Anspruch an eine gute Versorgung von Patient*innen nicht gerecht werden, wenn eine qualifizierte Sprachmittlung fehlt.“ Probleme der Sprach­mittlung, also des Übersetzens von Inhalten in die Mutter­sprache, tauchen auch bei Angeboten wie den „Frühen Hilfen“ auf, die für junge Familien mit größerem Unter­stützungs­bedarf geschaffen wurden. Bei Menschen mit geringen Deutsch­kenntnissen kommen sie oft gar nicht erst an.

Fehler im System

Die komplexen Strukturen des deutschen Gesundheits­systems zu verstehen, geht weit über Sprach­probleme hinaus. Wie sind die Abläufe? In welchen Fällen brauche ich eine Überweisung, eine Einweisung, eine Verordnung? Und wo bekomme ich diese? Welche Vorsorge­untersuchungen gibt es? Welche Präventions­maßnahmen werden von den Kranken­kassen übernommen? Theda Borde: „Menschen mit wenig Sprach­kenntnissen wissen oft schlicht nicht, an wen sie sich bei gesundheitlichen Problemen wenden können.“

In der Folge gehen sie häufig nicht zu Therapie­maßnahmen oder weiter­behandelnden Fachärzt*innen. So entstehen teils eklatante Versorgungs­lücken. Was die Wissenschaft „Inanspruch­nahme­barrieren“ nennt, bedeutet in der Praxis zum Beispiel, dass in Erste-Hilfe-Stellen wie Not­fall­ambulanzen Migrant*innen über-, bei präventiven Angeboten aber deutlich unter­repräsentiert sind. Die Kommunikation im Gesundheits­wesen – die auch für Mutter­sprachler*innen nicht immer einfach ist – kann für Menschen mit wenig Sprach­kenntnissen eine unüber­brückbare Hürde darstellen.

Verständliche Informationssysteme

Über Wege aus den beschriebenen Dilemmata hat Theda Borde viel nachgedacht und Studien durch­geführt. „Eine wesentliche Frage ist: Wie bekommen wir Informations­systeme hin, die für alle verständlich sind?“ Denn so viel sei klar und sogar im Patientenrechtegesetz festgeschrieben: „Gesundheits­relevante Informationen müssen allen zugänglich gemacht werden, unabhängig von Nationalität oder auch Bildungs­grad. Wenn nicht durch eine Übersetzung für eine angemessene Aufklärung von Patient*innen gesorgt wird, ist das in meinen Augen eine institutionelle Diskriminierung.“

Die Ideallösung in Praxen und Krankenhäusern ist laut Borde ein Dolmetsch­dienst, der via Telefon oder Video zugeschaltet und bei Bedarf auch persönlich hinzugezogen wird. Doch das kostet Zeit und Geld. „Zwar ist die Kosten­über­nahme durch die Krankenkassen im Koalitions­vertrag anvisiert, aber bislang noch nicht in Gesetzes­form gegossen“, bedauert sie. Und so bleibt es bei Behelfs­lösungen. Häufig kommt bei einem Arztbesuch jemand aus der Familie oder Nachbarschaft mit und übersetzt, so gut es eben geht. Doch das ist keine optimale Lösung. Borde berichtet, dass einer aktuellen Studie aus Belgien zufolge Laiendolmetscher*innen nur in 19 Prozent der Fälle eine korrekte Übersetzung liefern.

Theda Borde hat viele Ideen, wie die Gesundheits­versorgung für alle verbessert werden könnte: „Ein gesundheits­kompetentes System kann mehr Chancen­gleichheit schaffen. Dabei brauchen manche halt mehr, manche weniger Unterstützung. Wir müssten niedrig­schwellige Zugänge schaffen, etwa Lotsen­dienste in Kliniken, die Suchenden den Weg weisen. Auch bräuchte es gut verständliches schriftliches Infomaterial, auf das das medizinische Personal problemlos zugreifen kann. Patient*innen, die wenig Deutsch können oder Analphabet*innen sind, könnten zum Beispiel Videos in ihrer Sprache gezeigt werden. Derartige Hilfsmittel würden die Prozesse erleichtern.“

Diskriminierung und Rassismus

Neben der fehlenden oder fehlerhaften Sprachmittlung und strukturellen Benachteiligungen erleben Patient*innen und Mitarbeitende im Gesundheits­wesen auch Diskriminierung und Rassismus. So zeigt etwa der Report Afrozensus von 2020, dass fast 75 Prozent der befragten Schwarzen, afrikanischen und afrodiasporischen Menschen aufgrund ihrer Hautfarbe diskriminierende Erfahrungen im Bereich Gesundheit und Pflege gemacht haben, entweder als Patient*innen oder als Behandler*innen (2020, S. 135). Theda Borde nennt dazu dieses Beispiel „Da geht eine Schwarze Ärztin ins Krankenzimmer und bekommt von der Patientin zu hören: ‚Ich will die Ärztin sprechen und nicht die Putzfrau.‘ Auch andere Personengruppen wie Geflüchtete aus Syrien erführen herabwürdigende Kommentare: „Ein Arzt sagt zu einer schwangeren Frau, die aus Syrien fliehen musste und in einer Geflüchtetenunterkunft lebt: ‚Sie wollen doch in Ihrer Situation nicht noch ein fünftes Kind bekommen.‘“

In Deutschland ist noch mehr systematische Erforschung von institutionellen und inter­personalen Diskriminierungs­risiken aufgrund von (zugeschriebener) ethnischer Herkunft und Rassismus in der Gesundheits­versorgung notwendig, wie auch in Bezug auf effektive Maßnahmen zum Abbau dieser Diskriminierungs­risiken.